肱肌在哪里(肱肌的起止点及功能图片)

摘要： 来源：唐山市第二医院手外科临床解剖实验室 霍永鑫上肢神经卡压性疾病与解剖原理上肢有多少条神经?它们的作用分别是什么?又是怎么走行的呢?相信您还是一名医学生的时候，一定如数家珍!但是... 来源:唐山市第二医院手外科临床解剖实验室霍永新上肢神经卡压症及其解剖学原理上肢有多少神经？它们的功能是什么？怎么样了？我相信你在学医的时候，一定是个宝！但是神经损伤后会出现什么临床症状呢？作为临床骨科医生，掌握基础解剖起着至关重要的作用！正如经典手外科书籍《格林手外科》所说，“上肢神经卡压症使手外科医生疲于应付”，各种“综合征”夹杂着各种症状、体征和辅助检查。虽然医生凭借自己的工作和学习经验可以逐渐区分和识别此类疾病，也有在中医理疗、神经内科、心内科、血管科等大量就诊后前来手外科就诊的，但往往受困已久。通过手外科和临床解剖学的工作，我认识到上肢神经卡压症是一种解剖学疾病。了解解剖原理，了解疾病，诊断疾病，治疗疾病都解决了。这次画了解剖图来反映这些疾病，补充了一些粗浅的认识与大家分享，希望对上肢神经疾病的研究有所帮助。一、上肢主要受累神经（1）桡神经起源于臂丛后束，包含C5 ~ T1神经。手臂腋角位于腋动脉后方；上臂和肱深动脉进入桡神经沟，向外下螺旋，在肱骨外上髁上方，穿过肱骨中下1/3交界处的外侧肌隔，到达肱桡肌和肱肌之间，在此分为浅、深终支；深支桡轴上1/4穿旋后肌至前臂后侧；浅支由深至浅延伸至前臂屈曲中下1/3处；皮支:臂后+前臂后皮神经。肌支:上臂&；前臂（2）正中神经在腋部，由臂丛的外侧束和内侧束形成；行走在手臂上沿着肱二头肌与肱动脉；降至肘窝后，肱二头肌腱膜和肱后腱膜；然后在前臂中部的旋前圆肌两个头之间、指浅屈肌腱弓下、指浅屈肌腱和指深屈肌腱之间穿过，到达腕管，穿过掌腱膜深面至手掌，分入数条掌侧指总神经。（3）尺神经臂丛内侧束中的毛，含c8-t1(C7)；腋部被胸小肌下缘覆盖；手臂位于肱动脉和肱静脉之间；至内上髁后的尺神经沟；然后经尺侧腕屈肌下行至前臂内侧，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中下1/3交界处分为较粗的掌侧支和较细的背侧支。二、外周神经的特点它是中心与外围的沟通渠道。长冲程行程复杂多变。一旦通路不畅，传输受阻，相应功能受损，哪里出现症状，哪里出现压迫，就打开了疾病的开关。三、神经卡压综合征指周围组织压迫周围神经，引起疼痛、感觉障碍、运动障碍和电生理改变。下面我们一起来学习一下常见的综合征:上肢神经卡压综合征腕管综合症尺骨腕管综合征肘管综合征旋前圆肌综合征旋后肌综合征胸廓出口综合症理解:解剖+三大功能（一）腕管综合征如果你是打字员，又是乐器演奏者，就要警惕了！1.病因:腕管容量下降——腕关节骨折脱位后，腕关节增生性关节炎，腕横韧带增厚；手腕内容物增多——肿瘤、腱鞘囊肿、滑膜炎；2.解剖异常:指浅屈肌和腰大肌受侵。3.其他:更年期妇女或孕妇的水和钠储存。4.常见症状:多见于老年人，糖尿病发病率高；正中神经支配区的异常感觉和/或麻木；中指、中指至拇指尖麻木不适；拇短展肌和拇指对侧肌萎缩或无力；患者可出现大鱼际桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，用其他手指捏捏的力量减弱甚至不能完成捏捏动作。（二）腕尺侧管综合征仔细回忆自己是否有掌骨和手腕损伤骨折史非常重要！1.病因:骨折、腱鞘囊肿、血管瘤、脂肪瘤。2.常见症状:尺侧一指半麻木。内在肌肉萎缩，无效爪形手手背感觉正常。（三）肘管综合征你是程序员吗？需要经常敲键盘！还是司机？那你一定要看看这个！1.病因:尺神经脱位——皮肤下长期磨损；肘外翻-尺神经张力增加；血肿，骨移位，囊肿。2.常见症状:一指半在尺侧，手背尺侧麻木。内在肌肉萎缩，无效爪形手无名指屈曲无力Tinel符号，Froment符号，卡纸测试(+)旋前圆肌综合征注意，前臂疼痛的女同胞，早发现早诊断，别引起骨关节炎！1.病因:正中神经通过旋前圆肌或指浅屈肌时被异常纤维带压迫。2.常见症状:(1)前臂近端疼痛，主要在旋前圆肌区，抗拒旋前时加重。(2)感觉障碍:手掌桡侧、桡侧三指半麻木，反复旋前运动可加重感觉减退。(3)肌肉萎缩，手指不灵活，拇指和食指捏力减弱，拇指掌指关节和近端指间关节过度屈曲，远端指间关节过度伸展，大鱼际肌肉轻度萎缩。（五）旋后肌综合征该病是手工业工人、键盘操作工和部分运动员过度使用前臂伸肌而引起的旋后肌慢性创伤性炎症。1.病因:桡神经深支穿过旋后肌深层时，被Frohse腱弓和囊肿压迫。2、常见症状:瘫痪不完全，仅有运动障碍，无感觉障碍。肘外侧疼痛和放射痛，局部压痛明显。垂直手指和拇指（六）胸廓出口综合征注意这种病会累及神经和血管，要注意肩臂疼痛和手部擦伤！1.概念:胸廓出口综合征是指锁骨下动脉、静脉和臂丛神经在胸廓上口受到压迫而引起的一系列症状。有人说是胸腔入口。2.当前形势:诊断和治疗都有争议，甚至有人质疑它的存在。只有少数手外科医生接受过TOS的诊断和治疗培训。少数医生可以完成TOS手术；诊疗困难。四、分类（一）真正的神经系统TOS1.单侧疾病在十几岁到五十岁的女性中很常见。(1)病因:颈肋或细长C7横突及纤维带驱动异常和第一胸肋。(2)受累:臂丛下干近端或T1前支。(3)症状:以运动为主，即手和前臂肌肉无力，肌肉萎缩，C8-T1分布区感觉障碍。动脉血管2、单边病，年轻人参与。(1)病因:大骨异常(完全形成的颈肋和第一胸肋)(2)累及:颈根部锁骨下动脉。(3)症状:在压迫点的远端，血流湍急导致动脉瘤，其中可形成血栓堵塞更小的血管，导致缺血，从而导致手指甚至手的截肢。静脉TOS3、单侧发病，年轻人受累，常在长时间活动后突然发病。(1)病因学:在第2-3个患病部位。(2)受累:锁骨下动脉和/或腋静脉(3)症状:整个上肢变肿，发绀，有点痛。（二）创伤型TOS单侧疾病，多见于成年人。1.病因:锁骨以上干部骨折，如异常愈合、血肿、骨痂等。2.累及:腋动脉近端、腋静脉、臂丛神经干或混合型。3、症状:局部压痛，骨折异常愈合，可查肿块。声明:本文内容及图片仅供学习交流，不代表骨科在线观点。